小肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

小肠摄取（enteral nutrition，EN）是指经用药或管驯途径，通过肠道提供摄取物质的一种摄取支持捡射治疗作法。小肠摄取是一种简便、安全和、必需的摄取支持作法，但如果用于不当，也都会发生一些肾衰竭，燃烧室堵管就是其里之一。

话题争辩：摄取管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：以前我们临床医学的 35 垫摄取管堵了，按照除此以外我们都会用 10 mL 的试管实际上冲管，但管垫护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后堵了就绝不会上导丝了，实际上冲就更简单些。后来将该高血压的摄取管拔了。下图是的摄取管，看看食道内是什么样的状态，认为大家都没见过。

该帖子引起了站友们的注目，除了提建议，其里关于摄取管能不用用导丝通也有各有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口够大了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的缘故不是招惹把吸管搞身着（当然有这可能），最主要的是你把截断的小肠摄取液的渣子用导丝捅了后它都会变得更加紧实，上升了你的冲管难度。

站友 C：个人认为同样是改用导丝在透视下一次将管弄通并可防范管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再一捡好。如为肉类颗粒堵管需用导丝弄通。

那其实能不用用导丝再通？我们不妨来做过调查结果，也喜爱大家文末部落格争辩。

燃烧室截断： 不妨捡心这些办法

当小肠摄取燃烧室借助于现截断时，一定要由此可知保处理工作积极参与的技术性。上会但会，只要快速去除食道，截断震荡就可以被解除。但在通管在此之前先要找寻缘故。

第一步：分析堵管缘故

1. 燃烧室扭曲弯折：万一借助于现堵管，先要分析是由于燃烧室只用或盘绕还是由于肉类颗粒堵管。若明由此可知不是食道受压段受到影响的诱因，可痛楚时来进行 X 本站片核对进而由此可知认食道方位，由此可知认否有扭曲或折断震荡。

2. 摄取液堵管：长期灌注摄取液、输注反可不速度极其迟缓、摄取液极其密稠、滴注以后去除工作积极参与缺乏实效性都可以引发堵管震荡。

3. 其他：与喉肠管的铝制、食道内径过细、置管时间过久、经喉肠管药剂未被完全碾碎、药剂残渣未结晶、药剂与摄取液组合科学性缺乏等都和堵管时间发生率紧密具体。

第二步：除此以外处理办法

如推测截断，可换用小容量大压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），可不用温开水来进行舆论压力去除，可以与负压抽吸交织来进行，与此同时用手多次捏挤灌注部分管道。也需用于三通，通过逐步结晶、吸借助于的方法通开燃烧室。如系食道内段屈曲，则为由剪断，为不必要喂养管崩解，不宜断开导丝筑堤。

第三步：捡心特殊方法

1. 温开水的气压可以再加高（50℃ 差不多），用试管加压去除摄取管，可不用摄取管即成扩张及热水对摄取素的结晶功效。

2. 可以用注射器得来 5% 溶液反复推注去除。也可以可不用果汁，具体基本概念是借用果汁内的物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 举例，由此可知必需）。

3. 当注水无效时，需用于含胰酶制剂的溶液去除。境外有研究者把胰酶在溶液里结晶后冲管去解决食道截断问题。

4. 站友介绍了很简单的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，快速往摄取管里注入水或空气，这样产生的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在很难筑堤的情景下，切忌强制性去除食道，否则就都会加大食道结构崩解问题借助于现的概率。

不必要肾衰竭，公共卫生需在先

小肠摄取液输注时罕见的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、头痛、肠痉挛、细胞内肾衰竭等。公共卫生肾衰竭，据估计需全力以赴不限六点：

1. 挂引人注意标识牌：小肠摄取配置台、用药架均可不与腹膜捡射治疗规范区别并明由此可知标识。在捡射治疗瓶（袋）、用药架上均可不有「小肠摄取」红色引人注意标识牌。

2. 准由此可知安顿：头部高而 30°～35°是比较安全和的喉驯，对于防范误吸有积极的作用。如果喉驯管捡置于十二指肠，高血压有利于取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 必需互换燃烧室：向高血压及其家属全力以赴宣教，要防范高血压因痛楚而拔管，不甘心或娱乐活动时不必要牵拉管道而致从上到下。喉空肠摄取管在断开 8～12 同一时间必须行 X 本站核对以由此可知认位置。空肠摄取管可不当妥善互换，并全力以赴长度标示。空肠造瘘管上会在术里用丝本站缝合互换于皮肤上上，并在摄取管身着借助于皮肤上处全力以赴标示，以适时推测有无从上到下，规范交接班。

4. 防范燃烧室截断：小肠摄取管很很难被粉末的摄取液，以及粉碎不全的一些药渣残余附在管腔内，从而截断食道。每次用于前后可不用温开水 30～50 mL 对管腔来进行去除。如果是经摄取燃烧室年中输注的高血压，可不据估计定时 3～4 同一时间用 30 mL 温开水去除管道 1 次。摄取液用于前可不合理摇匀，在用于过程里如推测摄取液硫酸盐等震荡，可最终摇匀，防范堵管。如需受托道给予多种药剂时，可不当保证药剂之间无配伍不洁，并合理研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用垫过滤碎渣，方可输注管道里。

5. 控制输注气压：摄取液输注前可不在固体下复温到 38～42℃ 再用于。可改用用药加温器输注，使摄取液的气压保证在 37℃ 差不多，不必要气压过极低对肠道的刺激，有利于摄取液吸收。

6. 调节浓度反可不速度：为不必要高渗液在胃内的潴留，摄取液输出浓度与反可不速度可不循序渐进，从极低反可不速度、极低浓度开始，根据高血压的适可不总体逐步上升。如果高血压胃肠功能较好，可改用重力滴注法，可以按招呼时间输出；对于胃肠功能很差的高血压，可改用输注燃烧室控制反可不速度，直线运动滴注，有利于摄取液吸收。

参考文献

1. 吴汉平. 简介 ACG 指南：住院高血压摄取捡射治疗策略. 2016-05-12 具体联：香花园

2. 一致专家组. 小肠摄取外科药学一致（第二版）. 具体联《今日药学》.

3. 里华医学都会神经外科每学期都会、里国人神经外科重症管理协作组. 里国人神经外科重症高血压消化与摄取管理专家一致（2016）. 里华Medicine.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 小肠摄取支持及其肾衰竭保健的研究进展. 外科普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降极低小肠摄取管堵管率里的可不用. 里华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 高血压小肠摄取胃肠管具体肾衰竭的影响. 保健实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠摄取喉肠管截断的缘故研究. 外科医药文献杂志，2017,4（59）.

撰稿： 王妍