紧急宫颈环扎术可改善围产期命运（临床综述）

乳头状机能不全是加剧后生当晚期无济于事的主要原因，且产后多半在无济于事后才得以病患。即时乳头状环扎绝技是就是指在后生当晚期对有无痛特质乳头状扩展到、生为殖腺体楔入乳头状管颇为至脱困乳头状外口时，为了扭转生为殖正常但没成熟的肾结石而来进在行的即时乳头状环扎切除。尽管随机对照次测试更少，检视科学研究确实对于有切除就是指征的病征，在行即时乳头状环扎绝技可优化早产结尾。

美国哈佛法学院宾夕法尼亚州综合诊所妇产科 Mariam Naqvi Dr等对即时乳头状环扎绝技的适不应证、结尾、切除概要等来进在行了总结，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

结尾

早先一项种系统彻底改变和别具特色分析方法分析方法了 10 项科学研究共 757 名女同特质恋，其当中 485 名女同特质恋在行环扎绝技，272 人期盼管理工作。这项分析方法当中，科学研究成果的荣膺国际标准最主要怀后生 14～27 周的女同特质恋（环扎绝技一组千分之 21.7 周 / 期盼一组千分之 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎绝技一组自变量 3.3 cm / 期盼一组自变量 3.5 cm）。科学研究职员找到，与期盼管理工作的女同特质恋相比较，继续做即时乳头状环扎绝技女同特质恋所生为早产只剩率提高了（71% 比 43%），怀后生 34 周从前的肾结石减小了（50% 比 83%），怀后生 24 周从前肾结石减小的趋势无相对来说相似之处（23% 比 33%）。环扎绝技一组的千分之肾结石后生周在 30.6 周，期盼管理工作一组在 25.2 周，千分之至肾结石的整整分别是 56.7 天和 18.8 天。

早从前一项完全相同的彻底改变特质科学研究当中，科学研究在找到环扎绝技后早产只剩率为 80.6%，千分之至肾结石的整整为 61 天，千分之肾结石后生周 30.6 周。这些科学研究成果确实，在有适不应证的病征当中，当病征在后生早期或后生当晚期宫口扩展到较少时，即时乳头状环扎绝技有意味著加长肾结石后生周和优化早产结尾。

切除效用

即时乳头状环扎绝技的效用最主要传染和并发症、绝技当中鞘受压、切除部位的腰椎、就其并发症。总的来说，即时乳头状环扎绝技的效用要高于预防特质乳头状环扎绝技。

科学研究不应重点关注有乳头状扩展到的女同特质恋是否合并有白毛鞘生为殖哑和并发症。分辨无征状特质乳头状扩展到的女同特质恋是否有潜在的亚流行病学白毛鞘生为殖哑并不非常简单，尽管绝技后白毛鞘生为殖哑发生为率高达 37%，但科学研究设想了绝技从前潜在传染的意味著特质。

另一个效用为推断明确的病征。当乳头状扩展到和生为殖膨出出现在肾结石已为没法在子宫外只剩期（≤ 22 后生周）时，对病征来说尤为关键特质，即时环扎绝技意味著仅仅将后生周从肾结石没法只剩期加长到围只剩期，使得肾结石出生于为后只剩变为意味著，但肾结石的远期创伤，常常当合并有传染时，不够加严重。这取决于病征的不够进一步道德观和同样，相对于在肾结石没法只剩期肾结石来说，产后意味著不够开明于同样在肾结石意味著有试图只剩的 23～25 周肾结石，但极度肾结石可能会值得注意有献身神经细胞生为殖障碍。这项效用不应在病征发详见意见时详尽告知，且与其他效用一起在知情决定书上明确指出。

同样适合于的病征

同样即使如此的病童来进在行即时环扎绝技并不容易。相对来说的白毛鞘生为殖哑、破鞘、肿胀和临产都是即时环扎绝技的禁忌证，且被选为大以外科学研究的排除国际标准。在流行病学用药当中，这类病征临产或传染的病患常常不颇为明确。

检视特质科学研究对成功预测的所述相结合正面也有的。Grobman 等发明者了一个预测模型，在妇检找到有环扎绝技就是指征后结合乳头状在在距、宫口由此可知早先、胎次、切除时生为殖脱垂的总体来预测肾结石后生周（详见 1）。

详见 1 不应用于紧接著分析方法和迭代栽分析方法 4 项病征小心因素：乳头状在在距、宫口由此可知早先、胎次和生为殖脱垂的总体，所述病征即时乳头状环扎绝技后在 3 个后生龄段肾结石的意味著特质

宫口扩展到

虽然早期的科学研究成果所述成功的即时环扎绝技宫口由此可知大有 6 cm 或不够多，但早先的种系统口碑确实，宫口由此可知大至少 4 cm 常提示结尾不良。生为殖腺体脱垂的总体意味著通过两不足之处影响宫口扩展到病征的结尾：首先，由于脱困的鞘带入了芽孢，增加传染的效用；其次，增加了环扎绝技的这三项。

超声波

病征不一定在超声波核对时无意中找到有宫口扩展到。相比较较因在后生当晚期出现临产征状而病患为宫口扩展到的病征，被超声波找到的病征多半有不够好的结尾。

对于评估切除从前生为殖腺体脱垂的总体，超声波波是一种非常简单可在行的作法。此外，超声波核对找到乳头状加长但没扩展到的女同特质恋，不应该继续做窥器核对，不算数女同特质恋意味著可能会找到存在乳头状扩展到。先前，超声波核对还不应评估胎龄和肾结石胚胎学病症，如有异常，不应在切除从前设想非整倍体SNP。

研究中心口碑

有宫口扩展到的产后后生当晚期的基本研究中心核对主要最主要O和抗体SNP、全淋巴计数、尿液分析方法和培训，如果流行病学病史确实有哑，还不应继续做乳头状细胞培训。核查职员找到，炎症渐增、高 c 反不应蛋白和心动过速的病征，环扎绝技后肾结石的效用不够高。一项彻底改变特质队列科学研究提议，在炎症渐增的情况下避免在行环扎绝技。虽然无法从创新特质科学研究就是列明炎症值增加多不算的严格分界线，但炎症渐增的病征，产科主治医师不应加深对其是否有亚流行病学传染的怀疑。生为殖腔穿刺绝技和生为殖传染；也的不应用于将分别一并审查。

环扎绝技时的后生龄

传统观点并不认为，在行环扎绝技时的后生龄越晚，结尾越差。一项彻底改变特质队列科学研究当中，创作者找到那些在行环扎绝技后足月肾结石的女同特质恋在行环扎绝技的整整以外在怀后生 22 周之从前。

多胎怀后生

有关双胎或多胎产后在行即时乳头状环扎绝技的历史文献很不算。一项别具特色分析方法找到在怀有**或人口为120人的女同特质恋当中，环扎绝技对于减小多胎怀后生围产期死亡者或早产生为育率来说并不是必需的干预。然而，另一项彻底改变特质队列科学研究找到双胎怀后生与单胎怀后生的产后在行即时乳头状环扎绝技的结尾雷同。对于多胎怀后生尽快在行即时乳头状环扎绝技的病征，主治医师不应告知其更少的结尾数据资料。

围切除期概要

产科主治医师密切关系对于围切除期管理工作的办法有较少的区别。本文归纳了当方案在行环扎绝技时普遍的绝技从前概要的论据。

生为殖腔穿刺绝技

有相对来说生为殖内传染的女同特质恋不不应在行环扎绝技。有时流行病学主治医师可能会面临着病征不发热，但有含糊的征状暗示亚流行病学传染的情况。尽管无法充足的数据资料确实不应向所有因宫口扩展到在行环扎绝技的女同特质恋录用生为殖穿刺，但生为殖腔穿刺绝技可以试图病患亚流行病学传染。肺部培训被并不认为是病患传染的「金国际标准」，但培训结果花费太长。可改用其他结果较快的生为化；也试图提示传染，如革兰氏染阳特质、含量增加（<15 mg/dL）、炎症计数升高（＞30 个细胞/mL）、炎症酯酶和白介素-6 升高。

宫缩抑制剂和制剂

不应用于吲哚美辛抑制宫缩意味著是依赖于的。尽管数据资料更少，一项随机对照次测试确实，围切除期继续做制剂和吲哚美辛用药与没继续做药物用药的两一组女同特质恋相比较，科学研究职员找到从前者后生龄加长整整至少 28 天，虽然这并无法转变成为两一组在在肾结石后生周的区别，且难以确立制剂与吲哚美辛在加长整整当中的相对作出贡献。然而，有科学研究找到继续做吲哚美辛用药的女同特质恋（没用制剂）在怀后生 32 周从前肾结石的开明不够不算。

科学研究提议要轻率不应用于广谱制剂，且同时权衡其潜在危害。即时环扎绝技可以权衡吲哚美辛和制剂 (咪唑唑啉) 的联合不应用于，但预防特质环扎绝技不录用不应用于。

切除概要

病征的最佳对于扩展到的乳头状来说尤为关键特质，常常是当有生为殖腺体脱垂时。录用不应用于鼻腔截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低脚高交接处的）意味著有助减小切除从前鞘膨出的总体。权衡到生为殖腺体的膨出，相对于于一般的肺部内而言，为了最早先减小插管和拔管时的发烧、呕吐反不应，录用不应用于蛛网鞘下腔或硬鞘外。

Shirodkar 与 McDonald 绝技式

小数量的彻底改变特质科学研究推测，两种切除作法结尾雷同。即时乳头状环扎绝技，常常是当乳头状扩展到合并有乳头状管消失时，录用不应用于 Shirodkar 环扎绝技，因为它的切除后方不够高，不够关键特质的是该绝技式需要的进绞至多不算（不一定只有 2 次），从而减小绝技当中鞘受压的效用。

切除硬质

环扎绝技的硬质最中用的所谓吸收特质单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。彻底改变特质数据资料推测各不相同的硬质结尾雷同。在澳洲纽约市合办的第 27 届母婴医学可能会年可能会提议不应用于藤条切除线较 Mersilene 环扎带不够能优化结尾。本文录用不应用于 5 mm 藤条 Mersilene 环扎带，尽管大以外产品生为产的环扎绝技硬质国际标准在在距是 12 英寸长，Mariam Naqvi Dr等过去几年不应用于了定继续做的 18 英寸长的硬质，找到它不够容易下巴，常常是当病征有肥胖症时。先前，创作者录用即时乳头状环扎绝技时不应用于锐绞，因为锯齿绞在进绞时不够容易加剧一一个组织解剖在结构上变形。

生为殖腺体膨出

较少扩展到的宫口和脱困的生为殖腺体都增加了即时乳头状环扎绝技的这三项。下详见列出了绝技从前或绝技当中有助减小环扎绝技这三项的几个作法。

详见 2 有助减小即时乳头状环扎绝技这三项的加载

绝技后管理工作

即时乳头状环扎绝技后，病征不一定在诊所检视 24 小时。数据资料有关即时环扎绝技后住院用药的不够进一步不够为紧缺，然而，这类病征不一定有着极低的肾结石和传染的效用，环扎绝技后一个在此期在在的检视期是很有应该的。先前，即时乳头状环扎绝技后长期身体虚弱可能会增加小腿深静脉血栓的效用，当身体虚弱过夜不录用时，提议减小活动，避免。

总结

总之，尽管大以外即时乳头状环扎绝技的科学研究是彻底改变特质的，这些科学研究成果的种系统近期和一些从创新特质科学研究并不认为，在适合于的病征当中，后生当晚期在行即时乳头状环扎绝技可优化围产期结尾。传染、肿胀、破鞘、临产是环扎绝技的禁忌证。彻底查询传染的早期征兆，将有助病征的同样和发详见意见。

即时环扎绝技的重大效用最主要绝技当中鞘的受压、绝技后传染、意味著仅仅将后生周从肾结石没法只剩期加长到围只剩期，使得肾结石出生于为后有试图得以只剩，但多半由于极度肾结石值得注意有献身神经细胞生为殖障碍。对于有适不应证且希望继续做这些效用的病征，即时乳头状环扎绝技相对于于开明用药缺少了不够好的围产期结尾。

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编辑： 高杰西