十分钟搞定间歇性子宫出血（指南）

间歇性阴道坏死(abnormal uterine bleeding，AUB)是外科常见的症状和征象，主要指与时常性受精期的周期性频带、瞬时、经期总长度、经期坏死总量任何1项不符的、出自于阴道腔的间歇性坏死。

本范本所述AUB限总量于育龄期非怀孕妇女，因此所需排除怀孕和产褥期之外的坏死，也不包含欢乐发育前和绝经后坏死。

一、词更换

1、时常性阴道坏死即受精期，标准规范的受精期指标大概包括周期性的频带和瞬时、经期总长度、经期坏死总量4个表现形式。我国一并的词标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、跌落等。

2、废用词：废用“功血”，废用metrorrhagia（阴道坏死）、menorrhagia（受精期过多）等不俱备希腊或拉丁语字根的词。

3、保留词：(1)经间期坏死；(2)突起阴道坏死；(3)近期坏死：坏死较多者为坏死，总量少者为心路历程坏死。

4、新词面世

(1)慢性AUB：指近6个年末内大概再次次出现3次AUB，不所需要救护车流行病学处置但所需进行标准规范照护。

(2)急性AUB：指愈演愈烈了更为严重的大坏死，医师认为所需要救护车处置以防进一步败血症的AUB，可见于有或无慢性AUB高血压的病患。

二、AUB高血压照护程序

1、对AUB（即受精期失调）病患，首先要通过详细问起受精期改变的上曾，验证其特异的坏死模式，即病患主诉。程序见图1。

2 、受精期频传、受精期过多、经期延长、不规律受精期的照护：程序见图2。

3 、受精期过少：是AUB的1种坏死模式，在流行病学上常见。其高血压可由于子宫雌激亦同分泌不足、无受精或因手术创伤、炎症、穿孔等因亦同加剧阴道增生对时常性总量的激亦同不反应。诊疗程序见图3。

4 、受精期稀发：诊疗程序见图4。

5 、经间期坏死(IMB)：指有规律、在可预期的受精期两者之间愈演愈烈的坏死。按坏死时间可分为卵泡期坏死、围受精期坏死、黄体期坏死。照护程序见图5。

三、照护要点

1、流行病学上70%-90%的阴道增生家兔有AUB，表现为经间期坏死、受精期过多、突起坏死、不孕。不一定可经病灶B超核查发现，最佳核查时间为周期性第10天此前；复发所需在宫腔镜下摘除行病因核查。

2 、阴道增生家兔归因于AUB的处置：①厚度<1 cm的家兔若无症状，可观察随诊。②体积较大有症状的家兔推荐宫腔镜下家兔摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。③对已完成未婚或未来会不愿未婚者可考虑可用短效口服口服避孕药或宫内缓释系统(LNG-IUS)以增大复发风险。④对于无未婚决定、多次复发者，可表示同意行阴道增生外科手术。对恶变风险大者可考虑阴道外科手术。

3、阴道腹肌病归因于AUB的复发所需病因核查，流行病学上可根据典型症状及征象、血 CA125 水平增高初步照护。病灶放疗核查可主要用途照护，有条件者可行MRI核查。

4、AUB-A的处置：①对症状较论处可试用短效口服口服避孕药、促性腹激亦同释放激亦同激动剂( GnRH-a)化疗3-6个年末。②未来会无未婚决定、阴道体积小于孕8周体积者也可放置LNG-IUS;对阴道体积多于孕8周体积者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合领域。③无未婚决定、症状重、年龄组大或药物化疗单方面者可行阴道全外科手术。④有未婚决定、阴道腹肌糙病患可考虑发散病灶切除+GnRH-a化疗后再次给予主要用途生殖技术化疗。

5 、阴道平滑肌糙归因于AUB：对以受精期过多辅以、已完成未婚的妇女，短效口服口服避孕药和LNG-IUS可缓解症状。有未婚决定的妇女可选用GnRH-a、米非司内酯化疗3-6个年末，待症状改善后考虑怀孕。对更为严重病患可行宫腔镜、MRI或开腹肌糙列于术等。

6 、阴道增生不典型增生和恶变是AUB少见而极其重要的原因。复发所需行阴道增生切片病因核查。

7 、阴道增生恶变和不典型增生归因于AUB：(1)年龄组>40岁、无未婚决定的病患表示同意行阴道外科手术。(2)对年轻、有未婚决定的病患，经下半年评估和充分咨询后可选用全周期性连续高效多肽萘行阴道增生萎缩化疗，如甲苯甲酸孕内酯、甲地孕内酯等，3—6个年末后行诊刮加吸宫（以降至下半年取材的目的）。

8 、再次生障碍性贫血、各各种类型肺癌、各种血浆间歇性、各种原因造成的淋巴细胞增大等诱发凝血前提间歇性也可加剧AUB。

9 、以下3项中任何1项阳性的病患上会有可能共存凝血间歇性，应咨询血液病医学专家，包括：(1)初潮起受精期过多；(2)俱备下述高血压中的1条：既往有病者、外科手术后、或眼科操作之外的坏死；(3)下述症状中俱备两条或以上：每年末1~2次外伤、每年末1~2次鼻坏死、时常牙龈坏死、有坏死倾向家族史。

10、口服避孕药的漏服可引起撤退性坏死。放置宫内节育器引起经期延长有可能与发散亦同生成过多或纤溶亢进有关；首次领域LNG-IUS或粘液埋置剂的妇女6个年末内也时常愈演愈烈BTB。可用利福平、抗惊厥药及抗病毒等也易加剧AUB-I的愈演愈烈。

本文根据《大成妇产科Magazine》2014年11年末第11期的《间歇性阴道坏死照护与化疗范本》整理而成，原文译者为田秦杰。点击信源邮箱可下载全文。

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编辑： 任杨源