ACOG：持续性外阴瘙痒 13 条黄金建议

持续特质生殖器官肿胀是一种非常复杂的性疾病，且病染上难于，即使用作有效病染上建议书，也很难并能绝症。旧金山妇产科护理人员协亦会（ACOG）和旧金山镜及子宫流行病学学亦会（ASCCP）就持续特质生殖器官肿胀的检验和政府机构联合发请注意了意见，文章发请注意在近期月出原版的 Obstet Gynecol 月刊上。

建言和结论总结为请注意列出 13 条

1. 生殖器官肿胀可由完全一致的病变随之而来，也可以是特质性疾病的。特质性疾病生殖器官肿胀被归类为生殖器官肿胀。

2. 生殖器官肿胀是依据肿胀部位进行分类法的；广泛特质、发散特质或混合特质；激惹特质、非激惹特质或混合特质；原发特质或继发特质；间断特质、持续特质、稳定特质、急特质或是提早特质。

3. 详细转告病征病简史，包分作肿胀间隔时间、病简史、手术简史、简史、过敏简史和就诊简史。

4. 用作棉签试制确定肿胀区域（并分轻、当中、重型），鉴定广泛特质肿胀和发散特质肿胀。

5. 定期检查生殖器官和。用作涂片、 pH、菌类养成、革兰氏漂白、聚合酶链式反应当或其他可用的即时检验新方法回避到感染。

6. 分析关节颅骨种系统可尽力回避到随之而来生殖器官肿胀的关节颅骨状况，如脊柱关节极度活跃、关节筋膜或其他控制论持续特质。

7. 生殖器官肿胀的类固醇病染上应当包分作外用类固醇、本品类固醇和发散类固醇病染上，以及阻碍中枢神经系统剂和毒液。四路类抑止抑郁药和抑止头不止药也应当用于生殖器官肿胀依靠。

8. 外用药选择合适的剂型是非常重要的。霜剂的杀菌和生物降解分作量较高于软膏剂，外敷时时常造成灼热感。软膏剂相较于下更为环境温度。

9. 染上生殖器官肿胀的病征应当接受盆底功能持续特质定期检查。生物反馈操练和物超声法包分作盆底超声，可用来病染上发散特质和广泛特质生殖器官肿胀。

10. 经皮电中枢神经系统抑制是病染上生殖器官肿胀的一项新型麻醉药。

11. 当生殖器官肿胀局限于鼻窦，且其他非手术病染上拒绝接受时，可用作鼻窦畸形病染上。

12. 虽然权重病染上建议书现阶段都已明确，但应当回避用作个特质化和交叉学科新方法来化解随之而来生殖器官不止的认知和心理状况。

13. 开展病染上前护理人员应当前提和病征沟通，暗示性疾病的检验和只不过可达到的病染上目标。

术语和分类法

International生殖器官性疾病研究协亦会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常所述为刺穿样不止，发生于无相关可见的溃疡或者临床研究可确认的中枢神经系统特质性疾病基础上，偏重于所述无明确缘故的生殖器官肿胀，可以理解为特质性疾病肿胀。生殖器官肿胀（Vulvar pain）包分作可确定缘故引起的生殖器官肿胀和特质性疾病生殖器官肿胀（Vulvodynia）。

请注意 1. 2015 术语共识和持续特质生殖器官肿胀分类法

检验和分析

生殖器官肿胀是回避到特质检验，所以应当详细转告病征病简史，包分作肿胀间隔时间、病简史、手术简史、简史、过敏简史和就诊简史，回避到意味著随之而来生殖器官肿胀的性疾病状况。生殖器官的解剖学知识对于生殖器官肿胀的检验和分析非常重要。

三幅 1 生殖器官解剖学示意三幅

用作棉签试制确定肿胀区域，鉴定发散特质肿胀和广泛特质肿胀。但是现阶段尚不可明确局限特质和广泛特质肿胀在同一性疾病进程当中临床研究请注意现是否不同。

三幅 2 棉签试制示意三幅

用作涂片、 pH、菌类养成、革兰氏漂白、聚合酶链式反应当或其他可用的即时检验新方法回避到感染，但并不多须要要用作生殖器官镜检（一种用作镜定期检查生殖器官诱发蛋白质的定期检查）。有刊文称在这种生殖器官前提，3～5% 的甲醛试制是过多的。生殖器官镜检更为进一步当中用作甲醛亦会抑制生殖器官，随之而来更为轻微的肿胀。推荐用作切除代替甲醛试制定期检查可疑病变，能避免对生殖器官造成的抑制。

菌类养成明确脑膜炎菌，通常不须要要花钱敏感特质试制。是否切除各有不同临床研究护理人员的断定。一项回顾特质研究分析辨认出，生殖器官皮肤流行病学切除确诊的病症病征当中，61% 染上有难治特质生殖器官肿胀。虽然生殖器官肿胀没有完全一致的有组织流行病学变化，但是护理人员须要要通过切除来回避到随之而来生殖器官肿胀的其他病变。

生殖器官肿胀也意味著是牵涉到特质不止，因此须要要全面分析关节颅骨种系统。

三幅 3 分析关节颅骨种系统（触诊肛提中枢神经系统的耻骨部分，30 s 可起到病染上作用）

三幅 4 分析关节颅骨种系统（触诊闭孔内中枢神经系统）

三幅 5 分析关节颅骨种系统（触诊尿道括约中枢神经系统）

病染上

生殖器官肿胀病染上细节请参考 2013 原版生殖器官肿胀指南。病染上新方法包分作生殖器官护理、类固醇病染上、生物反馈操练、超声、饮食变动、认知麻醉药、特质咨询和手术等。最新麻醉药有中枢神经系统阻碍麻醉药和毒液病染上。

三幅 6 持续特质生殖器官肿胀病染上流程三幅

请注意 2 生殖器官护理措施 最小化生殖器官抑制

发散物病染上包分作各种发散剂、雌激素霜剂、四路抑止抑郁药等发散制剂。虽然发散激素病染上并不亦会缓解生殖器官肿胀，但不止点注射激素和布比卡因可用于病染上一些发散生殖器官肿胀病征。有研究辨认出分作 5% 利多卡因的霜剂病染上肿胀的精准度不如安慰剂。霜剂的杀菌和生物降解分作量较高于软膏剂，外敷时时常造成灼热感。软膏剂相较于下更为环境温度。

四路类抑止抑郁药和抑止头不止药也应当用于生殖器官肿胀依靠。但在在用作时，须要要能避免多重用药（一次只用作一种类固醇），并且强调避孕。四路类抑止抑郁药和抑止头不止药一般须要注射 3 周。病征日益环境温度这些类固醇的抑止抑郁药（镇静、口干和眩晕）。

阿米替林是一线用药，每晚本品 5～25 mg，每周增加施打 10～25 mg，但每天注射总额不超过 150 mg。四路类抑止抑郁药不可突然间发病，以 10～25 mg 的幅度日益减量。

拉尼喷丁用来依靠中枢神经系统特质肿胀，是依靠生殖器官肿胀用作最广泛的抑止头不止药。施打可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可灵活变动施打能避免抑止抑郁药，其并不多因轻微抑止抑郁药而发病。

生物反馈操练和物超声法包分作盆底超声，可用来病染上发散特质和广泛特质生殖器官肿胀，对于持续特质头不止也非常有效。超声新方法应当当个特质化，病染上结果很难验证和再现。一项探索性研究辨认出经皮电中枢神经系统抑制可有所改善肿胀和特质功能。

当生殖器官肿胀局限于鼻窦，且其他非手术病染上拒绝接受时，可用作鼻窦畸形病染上。研究辨认出继发特质难于病征用作鼻窦畸形病染上结果较原发特质难于病征好；肿胀相伴持续特质肿胀病征术后肿胀减轻的意味著特质极小。

据刊文鼻窦冠状动脉是拒绝接受的，但是继发特质难于染上和肿胀相伴持续特质肿胀病征术后肿胀有所改善结果相较较好。

结论

持续特质生殖器官肿胀是一种非常复杂的性疾病，且病染上难于，即使用作有效病染上建议书，也很难并能绝症。病染上数周或数月后肿胀才亦会减轻，意味著不可从根本上绝症。发散生殖器官肿胀相伴氢氟酸不止的病征，举动病染上和类固醇病染上拒绝接受时，应当就诊肿胀专科。虽然权重病染上建议书现阶段都已明确，但应当回避用作个特质化和交叉学科新方法来病染上生殖器官肿胀。

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编辑： 较高佩妮