是从口? 纵切口? 手把手教你做好剖宫产

《芭乐红了》首集：秀禾临产，却因胎位出现异最常所致孕妇和大出血，最终用被害扫墓了自己苦涩的甜蜜。如果秀禾活命在早期，有早期的医法术和剖宫产的保驾护航，也就不能愈演愈烈那样的悲剧性。但是最以在此之前的剖宫产也是一个致死领军很很高的以外科手法术。

剖宫产法术无论如何起源于何时，已很难考究。16 世纪以在此之前，从未见过有为活命分娩施在行剖宫产的记载。但在以后的 300 年之中，剖宫产分娩致死领军很高很高达 52%～100%，因以外科手法术不撕裂卵巢凹槽（这在现在看来好像无法想象），被害理由主要为出血和传染。因为以外科手法术非最常危险，所以甚极少有人施在行。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了卵巢底纵凹槽及撕裂法，提很高了出血，作出贡献了脊椎，此以外科手法术名称为「古典式剖宫产法术」（Classic Cesarean Section）。1907 年怀特（Frank）首再应将用经十二指脾以外剖宫产，提很高了传染性病例并发十二指脾炎的帮助。

目在此之前，由于、剖宫产手技法术的提很高、输血的进展，剖宫产的致死领军及围产儿的致死领军大大减低。近年来，剖宫产以外科手法术在两妥善处理孕妇、妊娠合并症和并发症、减低母儿致死领军和病领军之中起到了重要作用。剖宫产领军在我国逐年上升，在我国广为人知的很高度源于大众对它的了解不够，很多未婚愿意身上挨一刀需注意受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较公共安全的以外科手法术，但可增加出血和传染，一次剖宫产，二次怀孕分娩，在很多级别低的医院依然才会可选择之后剖宫产。而之后剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于诊疗医生，剖宫产法术式的可选择是不是恰当，关系到以外科手法术顺利完成难需注意，并发症多极少及母、婴的安危，故不仅要有熟练的操作方法有技法术，而且要握有正确的可选择法术式的应以。

外周凹槽的可选择（该网站查阅大图）

诊疗之中，除以外可能愈演愈烈较为复杂的多才会十二指脾操作方法有，我们多换用平行口外如 Pfannenstiel 凹槽。

剖宫产卵巢凹槽的可选择（该网站查阅大图）

卵巢下段剖宫产法术

1. 至妊娠初，尤临孕妇，卵巢下段演化成较好，弧度可很高达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。卵巢下段剖宫产是指妊娠初或临孕妇，经十二指脾内撕开卵巢食道屈曲十二指脾，推开食道，撕开卵巢下段娩出妊娠及其附属物的以外科手法术。与其他法术式比较不具应将用最广、方法有比较简单、速度慢最慢、真实感最佳和法术后并发症最极少等特点，是一种平庸以外科手法术方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况以外仅可换用，是最最会用的法术式。

3. 足年末妊娠临孕妇，卵巢下段已演化成、宫口外部分开大、助产士不觉虚弱、妊娠无氧气征象，为施在行以外科手法术的最佳时机。

十二指脾以外剖宫产法术

1. 即在十二指脾以外推开卵巢下段的十二指脾很高达到卵巢下段，继续做平行口外，取出妊娠。

2. 适应将症

凡适合于卵巢下段剖宫产者会有宫内传染或潜在传染的助产士，为提很高十二指脾内传染的发病领军及助产士致死领军，应对十二指脾腔以外操作方法有，法术后脾功能丧失慢，提很高了脾胀气、脾麻痹等法术后并发症。

3. 但由于此法术式较上述法术式紧迫，以外科手法术开始到妊娠娩出小时较长，不利于无法挽回有宫内呕吐的妊娠；如果是外周平行口外，对于妊娠相当大且胎头伸缩最常愈演愈烈出头紧迫，故可选择该法术式应将应。

4. 逼握有十二指脾以外剖宫产法术，其毕竟在于握有十二指脾以外正确受控食道卵巢屈曲十二指脾。原本是用于宫内传染或潜在传染分娩的以外科手法术，由于抗生素的慢速发展，且公认分娩传染多不存在，故这种以外科手法术国以外早已取而代之。

宫体剖宫产

1. 在宫体部继续做纵凹槽，取出妊娠。此法术式虽操作方法有比较简单，以外科手法术野需注意渗入，以外科手法术小时粗，但卵巢体乳头层厚实，出血较多，撕裂后脊椎差，之后妊娠时卵巢破裂的帮助较多，日后卵巢凹槽容需注意与外面器官如大网膜、脾管、外周穿孔等，法术后病领军较很高，故宫体剖宫产目在此之前甚极少换用。

2. 适应将症

（1）同卵巢下段剖宫产各项；

（2）卵巢下段所致穿孔；如妊娠刚过 28 周，卵巢下段演化成连带；卵巢下段有乳头瘤或被侵蚀难分；卵巢极度在此之前倾无法渗入卵巢下段；横位胎背在下者不够需注意于取胎；在此之前置胎盘附着于卵巢在此之前壁，下段剖宫产可能才会所致所致的妊娠出血；卵巢凹槽与食道和十二指脾穿孔所致，极少于受控时可致大出血或细菌传染时应对宫体剖宫产为宜。

日本式剖宫产法术

1. 日本式剖宫产法术为卵巢下段剖宫产法术的换装。换用 Joel-Coden 凹槽进腹，撕拉皮下脂肪，肺部壁的黏性可以耐受牵拉的力量，可以完整保留外周含水肺部及神经，提很高肺部的细菌传染，不用风湿，牵拉腹直乳头时，左手横向位，可以避开细菌传染外周下动脉所致的出血。卵巢下段再撕开一个小口外，然后用左手向两侧撕开乳头肉，对许多组织的细菌传染小于，出血极少。关腹时不撕裂脏层及壁层十二指脾，提很高了口内重排将穿孔。表皮及皮下脂肪许多组织全层撕裂 2～3 缝，有利于凹槽脊椎，提很高瘢痕演化成。

2. 与早期卵巢下段剖宫产相较，以外科手法术小时粗，妊娠娩出慢，法术后咳嗽纯，增压器小时早，法术后丧失慢，法术后 5 日拆两条路线。

以上主旨整理自《内科以外科手法术学》、《以外科手法术学全集》。

以外科手法术应将——《剖宫产以外科手法术的专家共识》（2014）。

（1）外周凹槽促请可选择平行口外。

（2）食道的两妥善处理：当卵巢下段演化成较好时，不推荐缝合食道十二指脾屈曲而都只食道，除非是卵巢下段演化成连带或食道于卵巢下段穿孔者。

（3）卵巢凹槽的可选择，多可选择在卵巢下段之中上 1/3 两处的平行口外，长约 10 cm；卵巢下段演化成较好时促请钝性受控打开卵巢，这样可提很高肺水肿以及孕妇出血的愈演愈烈领军。

（4）当胎头娩出紧迫时，可重新考虑应将用产钳助产。

（5）促请双层不间断撕裂卵巢凹槽，留意卵巢凹槽两边侧角的撕裂，撕裂应将于凹槽侧角以外 0.5～1.0 cm 开始，第一层全层不间断撕裂，第二层不间断或间断褥式撕裂包埋凹槽，要留意缝距、缝缝距切缘的距离及缝两条路线松紧度。

（6）撕裂外周：要清理十二指脾，核查是不是有各种因素出血、清点纱布和器械；再行撕裂脏层和壁层十二指脾；不间断或间断撕裂脾脏许多组织；再行撕裂皮下许多组织；间断或不间断皮内撕裂表皮。

剖宫产法术式的可选择（以下主旨整理自历史文献）

1. 换装日本式剖宫产：应对 Joel-Cohen 凹槽，将患者表皮撕开，将皮下脂肪撕开后将脾脏层缝合，对脾脏穿孔于腹直乳头顺利完成锐性或钝性受控，对腹直乳头在行钝性受控并将十二指脾缝合。将食道卵巢屈曲十二指脾缝合并将食道都只，应对早期卵巢下段剖宫产方法有展开相应将操作方法有。利用能吸收两条路线对食道屈曲十二指脾、壁层十二指脾以宽间距在行不间断撕裂，撕裂脾脏层，在表皮皮下脂肪缝 3～4 缝。

2. 多才会腔穿孔是诊疗之中极其最常见于的内科疾病， 日本式剖宫产以外科手法术不需要顺利完成十二指脾撕裂，才会所致氧气、功能障碍等咳嗽愈演愈烈，但是十二指脾之间的细胞核复原小时有限，纤漏出的薄两方可能才会在十二指脾脊椎之在此之前粘合，所致很高年级肺部其会，进而演化成穿孔。换装日本式剖宫产以外科手法术换用能吸收两条路线撕裂，愈演愈烈口内重排将的必要性较小，也不容需注意所致十二指脾凹槽部位的细胞核其会和其会，可以在粗小时内脊椎，不容需注意愈演愈烈多才会腔和十二指脾的穿孔。

3. 剖宫产法术式对之后剖宫产法术的冲击：第一次剖宫产换用重构剖宫产及日本式剖宫产者，腹直乳头剥离两方相当大，二次以外科手法术时仅发现腹直乳头与在此之前囊及十二指脾穿孔所致，容需注意受控，所致进腹小时延长；以上二种以外科手法术仅未撕裂十二指脾，二次以外科手法术时发现十二指脾与卵巢穿孔、大网膜与卵巢穿孔，以之中重度穿孔大多，解剖学层次不清楚需注意误伤食道、胎头娩出紧迫致卵巢凹槽延裂。而早期式卵巢下段剖宫产二次以外科手法术时发现，受控腹直乳头容需注意，十二指脾内主要为纯度穿孔。

相较于第一次剖宫产换用早期式卵巢下段剖宫产者，第一次剖宫产换用重构剖宫产者及日本式剖宫产者，二次剖宫产进腹小时长、以外科手法术小时纯微延长、法术之中出血量纯微增多、十二指脾穿孔以之中重度大多、卵巢凹槽延裂几领军纯微增加，甚至有因二次以外科手法术解剖学层次不清所致食道细菌传染的病例愈演愈烈。

换装日本式剖宫产与日本式剖宫产对之后剖宫产的冲击比较，不具以外科手法术小时粗、法术之中出血量极少，丧失慢，法术后传染极少，十二指脾穿孔纯的优势，可作为诊疗以在此之前次剖宫产法术式的正因如此法术式。

4. 换装第二产程剖宫产法术式较早期剖宫产法术式在提很高孕助产士胎头娩出紧迫、卵巢凹槽延裂、食道细菌传染及很高年级儿呕吐方两方不具纯微优势。第二产程出现异最常换用该法术式为有效措施，能改善母婴肾功能。

5. 剖宫产法术式对之后内科以外科手法术的冲击：剖宫产法术对多才会十二指脾以外科手法术所致冲击取决于多才会十二指脾穿孔很高度，多才会十二指脾穿孔是纤维许多组织沉积、十二指脾细菌传染及水肿所致。

早期卵巢下段剖宫产是以纵向凹槽将外周各层每层撕开并加以撕裂，法术后容需注意所致相当大机械牵拉冲动，利用丝两条路线撕裂后容需注意所致口内重排将、很高血压出血等物理现象，可所致之后内科以外科手法术小时延长。日本式剖宫产法术换用 Joel-Cohen 凹槽，不需要对壁层十二指脾顺利完成撕裂，虽不能造成了功能障碍氧气及口内水肿，然而十二指脾脊椎速度慢较慢，容需注意愈演愈烈多才会十二指脾、外周穿孔，对之后以外科手法术有不利冲击。

换装日本式剖宫产将日本式剖宫产使以外科手法术小时缩粗，减低患者法术后咳嗽，在以外科手法术之中校腹直乳头与皮下脂肪分层撕开，对肺部神经给以保留，同时可可避免撕开脾脏、皮下脂肪时所致的机械性细菌传染，换用的能吸收两条路线缝两条路线较宽间距顺利完成撕裂，可有效提很高表皮出血及水肿重排将愈演愈烈，故而这一法术式不能给之后内科以外科手法术所致过大的冲击；可作为首次剖宫产的法术式可选择。

6. 外周平行口外瘢痕小，美感，以外科手法术小时粗，法术后丧失慢，但外周平行口外与纵凹槽相较不具操作方法有紧迫，肺水肿较多需注意演化成血肿及凹槽传染领军很高等缺点，且之后剖宫产法术腹直乳头在此之前囊、膝部、后囊及十二指脾穿孔，解剖学层次不清，受控紧迫且需注意细菌传染食道，增加细菌传染很高度，延长以外科手法术小时，很高年级儿呕吐领军比纵凹槽纯微增加。

日本式剖宫产法术不撕裂壁层十二指脾、卵巢浆膜层，许多组织创缘撕拉后法术后不足以应有对合齐、需注意不整，可造成了所致的穿孔，即腹直乳头与卵巢游离穿孔。

7. 卵巢子宫异位症的预防性：用纱布腰庇护所卵巢外面法术野防宫腔主旨物溢入十二指脾和外周凹槽；撕裂卵巢壁时应将避开缝缝穿透卵巢子宫，切忌将子宫缝入乳头层之中，并将缝卵巢下段的能吸收两条路线弃去；停止使用十二指脾后用生理盐水涂抹外周凹槽。

8. 施在行十二指脾以外剖宫产的最佳时机是妊娠已成熟、足年末妊娠、胎头半固定、卵巢下段演化成较好、宫口外开大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。倡导分娩，提很高分娩的恒星质量，减低剖宫产领军。

以下为部分参考历史文献：

1.《内科以外科手法术学》2015 年 12 年末第 3 版本，总主编刘新民。

2.《以外科手法术学全集》2002 年 1 年末第 1 版本，总主编张立平。

3.《剖宫产以外科手法术的专家共识》（2014）

主编： 很高瑞秋