Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的实用性

在 ICU 中，静脉黏性消退近似于于放射治疗血流动力学不稳定的高血压。然而，晚期扩张血红蛋白容量必需依赖性显然被提高毛细毛细血管渗透性、黏性外渗和有两组织积试管所反之亦然。与晶体溶试管相对于，消退需要维持血红蛋白胶体膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），扩张毛细血管内容量，减轻有两组织积试管，并且事后分析发现其需要有所改善脓毒症或脓毒性休克亚两组高血压的生存。溶试管与血红蛋白的电导率相似（塔斯马尼亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至电导率达20-25%。实例性生物数据资料说明了4-5%甲状腺素的充分利用依赖性大约等于可用的大小，20%甲状腺素大约是可用大小的两倍。另外，辨别性针灸数据资料定时改用4%甲状腺素消退时需的黏性据统计冷却20%甲状腺素才能达到相同的血流动力学反应。从逻辑上讲，较小大小的消退试管发生积试管的程度更轻，也能减轻黏性亦然平衡的妨碍依赖性。然而，在引人注意毛细毛细血管渗漏的完全比如脓毒性休克，已为不明了20%甲状腺素应该需要到达完全相同的充分利用效用。尽管20%甲状腺素消退具有小容量的优势，但是快速输注20%甲状腺素显然诱导肿胀状态（hyperoncotic state），这会减低蛋白尿滤过率（GFR），惹来毛细血管内充分利用失当。不过，已为不明了这些依赖性应该惹来针灸的变化。此外，20%甲状腺素消退对容量的需求量、黏性平衡、病理和机械人反应等已为未被随机试例有系统赞扬。2018年11月来自塔斯马尼亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机针灸试例结果，用以在于赞扬ICU 高血压改用20%甲状腺素（vs 4-5%甲状腺素）的消退时黏性的需求量和病理和针灸反应。该研究为随机试例，纳入了321例入住 ICU 48h 内需黏性消退的高血压。20%甲状腺素两组48h 时消退黏性累计大小引人注意低于4-5%甲状腺素两组（平均差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%甲状腺素两组，甲状腺素峰水准更高，但是血钠和血氯水准更低。20%甲状腺素和4-5%甲状腺素两组试管压通气的平均停留时间共五12h 和15.3h（P = 0.13）；两两组肾脏替代放射治疗的比例共五3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 只剩出院的比例共五97.4%和91.1%（P = 0.02）。再一作者忽视与4-5%甲状腺素相对于，改用20%甲状腺素作为消退试管需要提高消退试管的需求量，提高晚期黏性亦然平衡，未提高妨碍依赖性。这个结果定时应该来进行大型随机试例例乞20%甲状腺素作为消退试管的依赖性。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.