杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室的专家共识理解

杨清博士在就全会之初认为，里华民族剖宫产部将一直正三处于较高低水平，远期并发症逐步被关心，卵巢瘢痕早产（CSP）、卵巢瘢痕憩室（CSD）等特别问题亟才可解决。围绕剖宫产练成后卵巢瘢痕憩室的技练成人员协商，杨清博士作了一般而言四点讲解。

(1) CSD 技练成人员协商的历史背景

(2) CSD 规范化诊治意图

(3) CSD 重建后保险套问题

(4) CSD 重建练成后再进一步孕意图

剖宫产练成后卵巢瘢痕憩室是剖宫产练成后卵巢突起脊椎不良，卵巢瘢痕三处肌层增厚，形成一与宫腔连通的隆起或腔隙。

据典籍统计，CSD 遭遇部将为 19.4%～88%，药理学上的实际遭遇部将更高。

患病缘故不太可能与剖宫产用药特别因素所（突起位置、切开步骤、剖宫产次数）、感染因素所（胎膜早破、宫腔感染等）、上半身长时间（高血压、低蛋白血症、用于大剂量激素）以及其它因素所（后位卵巢、卵巢乳腺异位症等）特别。

绝大多数的瘢痕憩室无药理学病征，有病征者仅占有 6.9%，其里异常手脚为仅限于的病征。若持续性手脚、诱发受孕、经期腹痛等病征，则才可要药理学干预。

如何判断与 CSD 有关的异常手脚呢？

杨清博士做不止了论题。憩室妇女里有 33.6% 就会显现更年期淋漓不净的病征，病征显现的一段时间平均为剖宫产练成后 6 个月初，同时，经统计分析，憩室与更年期淋漓不净有显著特别性，且病征与憩室的椭圆形有关而与椭圆形就其。

根据以上几点，杨清博士认为，最佳的药理学仔细观察一段时间应将当是在剖宫产练成后半年以上。

在辅助安全检查不足之处：

经三维成像（TVUS）是最简便、最常用的安全检查步骤。近似于描述就是卵巢前壁下段剖宫产练成后卵巢突起三处浆膜层周内，而肌层不周内且总重量减少，存在 1 个或数个锯齿或囊状液性暗区。

宫腔电磁学成像（SHG）及卵巢输卵管成像也是个诊疗的步骤。它可以增加炎症与宫壁的对比度，诊疗的特异度及可靠性均略低于经三位成像。对于无病征者也有着很差的诊疗作用。典籍美联社认为，宫腔电磁学成像可靠更高，憩室的长度与病征的轻重有关，后位卵巢更容易遭遇剖宫产瘢痕憩室。

气相安全检查（MRI）的特征表现则为卵巢前壁下段可见瘢痕影，渐进变强，龛影与宫腔不尽相同。核磁安全检查为用药发放了更多依据。

宫腔镜安全检查可见卵巢峡部前壁剖宫产练成后卵巢突起不止隆起形成憩室结构，隆起内可见陈旧积血或黏液，渐进也就会有静脉浸润、迂曲拓展。宫腔镜安全检查是诊疗 CSD 最佳的步骤。

因此，CSD 的诊疗应将结合病症的剖宫产日本史、更年期延长、更年期淋漓不尽等病征以及辅助安全检查。

对于有异常卵巢不止血病征、无不育要求、给与用药的病症，可回避予以本品短效保险套药用药。对于有特别病征而抗生素用药优化病征效果不显著、服药后患上或有不育要求的病症，可回避用药用药。围绕用药用药，杨清博士引介了一般而言几种模式：

宫腔镜用药一般而言于卵巢前壁上方肌层总重量 ≥ 3 mm 者，通过穿孔以致于漏流不止的憩室下缘组织+电凝损害憩健身房的乳腺，异常卵巢不止血病征的优化部将可达 80%。好三处是无法重建卵巢渐进的缺陷，甚至使卵巢瘢痕三处更加菲薄，最终早产时才可警惕卵巢破裂的风险。

MRI用药一般而言于卵巢前壁下段肌层

杨清博士提拔可联合宫腔镜用药，用于透光检验确认切除区域。除此以外，还有憩室修腹练成、阴式用药、开腹用药等可以选项。

练成后指标新标准，应将以 CSD 特别药理学病征的优化与否为新标准，配合练成后医学影像结果评定。

用药后三妥善处理要能包括：①转化成制约脊椎因素所 ② 留意随访 ③ 练成后保险套 ④ 最终早产指导。

以上四点里，杨清尤其强调练成后的保险套一段时间的选项。参见卵巢肌瘤除去练成后的保险套指导，CSD 宫腔镜练成后，略低于粘膜下肌瘤练成后，保险套 3 个月初；MRI长条切开后，相似于肌瘤小、累及肌瘤、并未转到宫腔，保险套 6 个月初；CSD MRI用药后，相似于瘤腔较深、练成里转到宫腔者，严格保险套 1 年。

杨清博士在此三处也认为了希望，期待能有大样本的随访数据，论题 CSD 练成后保险套一段时间的选项问题。

杨清博士阐述了 CSD 练成后最终早产卵巢破裂的风险因素所：

①练成后早产间隔一段时间：卵巢用药后早产间隔一段时间是制约练成后早产期及早产一集的关键人物；

②卵巢受损程度；

③用药模式；

④切开技巧及止血模式。有典籍美联社，卵巢突起最佳脊椎一段时间多半为练成后 3～6 个月初，若此段一段时间并未能良好脊椎，再进一步延长一段时间无意义，此时则才可最终药理学干预。

校对： 王晨