手把手教你做子宫小肠异位症手术

2017 年 12 年初，东欧小儿内镜该协会（ESGE），东欧人类生殖细胞及胚胎该协会（ESHRE）以及世界子宫腹腔特异性症该协会（WES）协同发布了子宫腹腔特异性症开刃治疗建议。

既往虽然有关于乳腺子宫腹腔特异性症的手册，但本文首次从开刃一处置方面给了建议。开刃加载的视频可参考：。

通用词则：

1. 奥义前了解软组织范围、大小不一、数目、定位（单/上部）

1）双合诊以了解附带和软组织情况。

2）盆腔超音波（和/或 MRI）：软组织数目、大小不一和定位（单/上部），是否有子宫腹腔特异性结节，道格拉斯隐窝是否不存在，是否不存在肾盂积水，是否不存在输卵管积水。

3）若有不育要求，充分利用乳腺储备功能性（AFC，AMH）体检。

2. 若相信恶性，充分利用血清标志物体检。

3. 理应获悉病变关于开刃加载的所有风险，包括脊柱镜开刃的一般风险，乳腺储备功能性减小的或许，乳腺烧伤、被窃以及全面性的风险等。虽然有争议，但病变理应在奥义前被获悉可慎重考虑无菌卵子。

4. 如果开刃无法进唯或者安全和启动，理应转回病变到能唯系统性开刃的医疗之中心。

5. 奥义之中钳夹乳腺有组织越少越好。

6. 想到乳腺内异症开刃或许烧伤到乳腺储备功能性。

7. 慎重考虑奥义之中运应用于捍穿孔物质，比如氧化再生纤维素，活性炭膜以及透明质酸电子产品。乳腺车轮奥义也可作为捍沾措施之一。

脊柱镜乳腺子宫腹腔特异性症开刃的开始先决条件：

1. 体检盆腔器官、上腹部和阑尾。

2. 若有裸眼可见的腹水、可以沾水银软组织或乳腺肿物外观出现异常时，取沾水银漂白水银和系统性切除。但对于乳腺子宫腹腔特异性症软组织而言，脊柱漂白水银体检不是常规体检。

3. 慎重考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为软组织常被穿孔物沾于盆腔填塞，所以首先以将软组织自盆腔填塞受控。这常导致软组织破裂，内容物流成。这一步时尤其须要要看清大肠，尽量避免烧伤。如果穿孔严重时，在开刃开始时就要先以将大肠人体内成来。

5. 自巧克气病变破口一处延伸，暴露出病变腔。为尽量避免烧伤乳腺皮质、乳腺东门和有功能性的乳腺有组织，尽量避免多次填充，尽量避免破口开得过大。若有或许，将病变填塞的大块向屈曲，以利于全面性加载。

6. 若乳腺无穿孔，开刃突起理应选自乳腺软组织颗粒最薄一处，若最薄点不可见，选乳腺东门对面点。

7. 灌洗和体检病变填塞以排除恶性或许。任何寻常之一处均须要切除送流行病学体检。

8. 若寻常恶性，根据系统性手册进唯全面性一处置。

9. 灌洗盆脊柱，体检腹水点，移除病变水银和血凝块。

全面性先决条件有三种慎重考虑：病变这两项奥义；激光或固态刃；电凝。三种原理可独立运应用于或结合运应用于。

病变这两项奥义：

1. 人体内成乳腺和将病变水银通气后， 碰到乳腺东门微血管和系膜，刷一突起以暴露出囊填塞，突起可选病变开口一处或者病变最之底下一处。

2. 为鼓励辨别和暴露出病变填塞，可将生理盐水或者稀释的微血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变颗粒。微血管加压素也能减缓病变剥除操作过程之中的成血。但并非每个国家所都有这个药，而且它会在奥义之中成现一些心微血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺刷开后软组织边界线不清，这时可以刷一小块送流行病学切除，然后运应用于消融的原理，好过一味地尝试剥离病变导致乳腺烧伤。

4. 如果软组织边界线明晰，温柔地运应用于气与拮抗气，将病变填塞自乳腺实质受控。尽量避免过份使劲，因其会撕伤乳腺有组织、惹来大量成血、减缓腹水和电凝的须要求，从而烧伤短时间乳腺有组织。

5. 仔细寻找病变边界线，精确的非同电凝成血点是腹水、尽量避免短时间有组织烧伤、过份电凝的这两项。

6. 病变这两项后确切腹水。非同电凝、切除或者乳腺内摆放在腹水用药均可。

7. 大软组织这两项后，或许须要要改建乳腺以及切除腹水。小软组织这两项后，因乳腺的自我修缮功能性，或许未必须要要切除。一旦切除，须要将切除线裹于乳腺内，因其暴露出端或许会惹来穿孔。

8. 小的软组织可从腹填塞突起一处掏成，大软组织须要用标本类动物取成。后填塞切开奥义取成标本很少应用于本开刃。

CO2 激光临床: 运应用于 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 氢气纤维（动物实验之中）消融软组织。

固态刃：病变剥除后运应用于固态刃凝固囊填塞创面。

电凝法：是最常用的原理，非同电凝运应用于转速 25-40W，转速可由小到大调节。四极电凝慎重考虑转速 15-20W。因为烧伤会比另两种要深，所以电凝后须要要短时间用漂白水银汽化乳腺有组织。

协同用词：如上锁住和通气病变水银。剥离 80%-90% 的囊填塞，如上所述唯以外病变这两项奥义，然后用激光、固态刃或者非同一处置剩余 10%-20% 软组织。可慎重考虑切除乳腺以改建医学结构。

对大软组织而言，可慎重考虑治疗操作过程划分两步或三步：

首先以唯开刃治疗，通气成病变水银。体检囊腔，唯切除。然后，唯 GnRHa 治疗 3 年初，从那时起囊填塞厚度会轻微较小。然后唯二次脊柱镜开刃剥离囊填塞。虽然要唯两次开刃治疗，但好一处是对于大软组织而言，能减缓复发率和对乳腺的烧伤。

进一步的慎重考虑：

即使巧克气病变直径不小或者不存在穿孔时，也很少会慎重考虑剖腹开刃。如果脊柱镜开刃实在难以，慎重考虑病变水银通气后 GnRHa 治疗 3 年初后旋即开刃，也比剖腹要好。另外，病变理应被建议去有能气开刃的医疗之中心。

复发病变或者外侧大软组织、或者寻常恶性时，在充分获悉病情及风险时，可谨慎地慎重考虑乳腺切除奥义。

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出版人： 高瑞秋